Лечение повышенного артериального давление (гипертония, гипертензия)

Повышенное артериальное давления (гипертония, гипертензия) характеризуется стойким повышением артериального давлении выше 130/90 мм рт ст.
Артериальные гипертензии (гипертонии) делятся на два подтипа: эссенциальный (вызванный внутренними причинами), 90% всех случаев и симптоматические (почечная, эндокринная, гемодинамическая, при поражении ЦНС, при беременности).
Основным механизмом развитие гипертензии является повышение активности симпатоадреналиновой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, которое приводит к увеличению сердечного выброса, сосудистого сопротивления и объема циркулирующей крови.

Классификация уровней артериального давления (АД) (ВОЗ и Международное общество гипертонии, 1999)
Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст.
Нормальное АД: САД 120—129 / ДАД 80—84 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
Высоконормальное АД: САД 130—139 / ДАД 85—89 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
1 степень АГ: САД 140—159 / ДАД 90—99.
2 степень АГ: САД 160—179 / ДАД 100—109.
3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.
Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90.

Группы лекарственных препаратов, направленные на лечение артериальной гипертензии:
1. Бета-адреноблокаторы
2. Ингипиторы АПФ
3. Диуретики
4. Блокаторы медленных кальциевых каналов
5. Альфа- адреноблокаторы
6. Агонисты I1 – имидазольных рецепторов
7. Блокаторы ТА1-ангиотензивных рецепторов
Это наиболее современные группы ЛП, которые способствуют снижению повышенного АД.
К несовременным ЛП относятся:
1. Вазодилататоры
2.Неселективные Альфа-адренорецепторы
3.Агонисты центральных альфа2-адренорецепторы
4.Активаторы калиевых каналов

Рассмотрим сначала β(бета)-адреноблокаторы.
β- адренорецепторы делятся на два подтипа: β1-адренорецепторы, которые находятся сердце и β2-адренорецепторы, которые находятся в кровеносных сосудах и брохах.
При приеме дынных препаратов происходит уменьшение силы и частоты сердечных сокращений (уменьшение влияния симпатических  нервов), снижение активности сосудодвигательного центра, снижение синтеза ренина.
Лекарственные препараты делятся на селективные (избирательные или кардиоселективные,) которые действуют на β1-адренорецепторы и не селективные, т.е. действующие на все β- адренорецепторы.
При блокаде β1-адренорецепторов уменьшается сила сердечных сокращений, снижается частота сердечных сокращений, угнетается сердечная проводимость.
При блокаде β2-адренорецепторов повышается тонус кровеносных сосудов,  бронхов, матки беременной.
К кардиоселективным препаратам относятся: атенолол, метопролол, бисопролол, талинолол, ацебуталол
К неселективным бета-адреноблокаторам относятся: Пиндолол Пропранолол  Соталол

Показания к применению: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия.

ИНГИБИТОРЫ АПФ (Лекарственные средства угнетающие действие ангиотензинпревращающего фермента).
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) активирует в организме неактивный ангиотензин I  в активный ангиотензин II, а этот в свою очередь суживает сосуды, что ведет к повышению артериального давления.

К данной группе лекарственных средств относятся:  каптоприл, зофеноприл,
эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл,
фозиноприл.

В основном переносятся хорошо, но есть два особенно выраженных побочных действия: сухой кашель, особенно при долгом применении, и снижение либидо, иногда хватает пару приемов лекарства.

Диуретики или мочегонные средства
Основным механизмом направленным на снижение артериального давления является выведения ионов натрия из организма. Как известно натрий задерживает воду, что создает повышенный объем плазмы крови и приводит к повешению артериального давления.  Вот поэтому людям с повышенным артериальным давлением надо уменьшить, если не прекратить употреблять в пищу соль, т.к. соль по своей химический формуле и есть натрия хлорид в чистом виде.
Кроме того после длительного применения (более двух месяц подряд) происходит снижение периферического сосудистого сопротивления из-за уменьшения концентрации натрия в артериолах, а точнее в их гладкомышечном слое, это тоже ведет к понижению повышенного АД.

В основном для лечения гипертензий используют тиазидные диуретики (хлорталидон, индапамид (арифон, индап) и метолазон). Мочегонный эффект у них выражен слабее, чем у петлевых, например. Однако они обладают еще и прямым сосудорасширяющим действие на системные и почечные артерии. Максимальное устойчивое действие препаратов начинается с четвертой недели после их применения. Принимают в основном по 1таблетке желательно с утра.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (БКК)
В норме ионы кальция проникают и выходят из сосудов, вызывая их сужение и расширение. Однако, если процесс выхода ионов кальция из гладкомышечных клеток сосудистой стенки нарушен, то создается повышенное содержание там ионов кальция, что ведет к сужению сосудов и как следствие повышению АД. Механизм действия БКК заключается в блокаде тока ионов кальция через медленные каналы сосудов и миокардиоцитов (мышечные клетки сердца). При этом происходит расширение сосудов и понижение артериального давления.

Классификация по И.Б. Михайлову (2001 г.), БКК делят на три поколения:
Первое поколение:
а) верапамил (Изоптин, Финоптин) — производные фенилалкиламина;
б) нифедипин (Фенигидин, Адалат, Коринфар, Кордафен, Кордипин) — производные дигидропиридина;
в) дилтиазем (Диазем, Дилтиазем) — производные бензотиазепина.
Второе поколение:
a) группа верапамила: галлопамил, анипамил, фалипамил;
б) группа нифедипина: исрадипин (Ломир), амлодипин (Норваск), фелодипин (Плендил), нитрендипин (Октидипин), нимодипин (Нимотоп), никардипин, лацидипин (Лаципил), риодипин (Форидон);
в) группа дилтиазема: клентиазем.

По сравнению с БКК первого поколения, БКК второго поколения имеют большую продолжительность действия, более высокую тканевую специфичность и меньше побочных эффектов.
Представители  третьего поколения, которые в России не зарегистрированы.

Антагонисты кальция оказывают выраженное сосудорасширяющее действие и обладают эффектами: антиангинальный, гипотензивный, органопротективный, антиатерогенный, антиаритмический, снижение агрегации тромбоцитов.

Эффективные комбинации гипотензивных лекарственных средств
Диуретик + β- адреноблокатор
Диуретик + ингибитор АПФ
Блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ

Менее эффективные комбинации
Блокатор кальциевых каналов + диуретик
β- адреноблокатор + ингибитор АПФ

При лечение гипертонии давно призвано применять несколько лекарственных средств разных групп, чтобы более полно воздействовать на патологический процесс. И, если врач назначает какое-нибудь одно лекарственное средство для снижения повышенного давления, то можете смело сказать ему, что он не прав, т.к. понять почему, и какая именно система в организме вызывает повышение давление практически невозможно.
Вообще вылечить гипертонию невозможно, т.к. для этого надо либо заменить все кровеносные сосуды, чтобы их эластичность стала как у младенца, либо заменить половину гормонально состава, а это никак невозможно, лекарственные средства снимают лишь симптомы.
Принимать в основном таблетки от давления надо регулярно, чтобы не возник гипертонический криз.

ВАЖНО: НЕ ЛЕЧИТЕ АРТЕРИАЛЬНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНО, ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ СПРАВОЧНАЯ!!!

Теги: лечение гипертонии, лечение гипертензии, повышенное артериальное давление